T受体手术的特殊之处

显露第一肝门

胆总管——肝动脉——门脉（不切断）

解剖第三肝门（最难点）可准备Bypass

自右侧一一处理肝短，直至右肝静脉

解剖第二肝门右肝——左、中并干避免留有过长静脉，引起吻合扭转

迅速离断第一肝门

无肝期开始，迅速修整肝静脉及其共干

供肝植入关键差别在于肝静脉流出道的重建

常用：供肝的肝上IVC和受体的左中共干对端吻合

其他：下腔侧侧吻合、下腔端侧吻合等

在吻合血管时， 门脉缓慢滴注血浆或其他胶体溶液，经肝下IVC流出，吻合完毕后结扎肝下IVC

PLT的几个特殊问题：

临时的门腔分流：将阻断的门脉近端与肝下下腔行端侧吻合，4－0Prolene，完成第二肝门、第三肝门处理、切除病肝、完成供肝下腔静脉吻合后，再拆除

别的血管开放程序（原位肝移植）：

①在门静脉吻合成功后，首先开放门静脉血流，植入肝逐渐充血，自肝下下腔静脉残端冲出带有肝内含有高钾的残留灌洗液和无氧代谢产物的血液100～200ml。或者门脉吻合不打结，注入150－200ml常温乳酸林格液，从肝下下腔预留的未打结口流出，再把两者的缝合线分别打结。依次开放门脉、肝上和肝下下腔。

②夹闭肝下下腔静脉，开放肝上下腔静脉，结束无肝期。

③开放肝下下腔静脉。

体外转流：

股静脉和门静脉用24－26F钢丝螺旋型有侧孔的直通式插管，腋静脉用16－18F直通式动脉插管，要求转流量1～35Lmin。泵速：1000～3500rmin。

边缘肝素化：体内静注1mg/kg后插管，转流中微泵控制0.04～0.06mg/，维持ACT（激活全血凝固时间）280－350秒，转流结束拔管后鱼精蛋白1：1～1.5：1中和，ACT正常。