据提示早期应用小剂量左旋多巴（400mg/d以内）并不增加异动症的产生；与左旋多巴的治疗时间相比，高剂量的左旋多巴和长病程对异动症的发生风险影响更大。

基于此，新版指南提出“早期并不建议刻意推迟使用左旋多巴，特别对于晚发型帕金森病患者或者运动功能改善需求高的较年轻患者，复方左旋多巴可以作为首选”，剂量使用以“维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量”为宜。这一理念的更新，未来可以帮助减少部分患者治疗不足（undertreatment）的问题。

▌要点三：新增了开-关现象的处理方法

“开-关”现象是指PD患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。临床中对“开关”现象的处理较为困难，第四版指南中的新增处理方法如下图所示：

▌要点四：更加详细地介绍了非运动症状的治疗方案

PD的非运动症状类型众多，可能在疾病的各个阶段出现，且随着运动波动而波动（non-），严重影响患者生活质量。

近年来，我国对非运动症状治疗的重视程度逐年提高，在第四版指南中依然延续第三版，主要就睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍四大主要非运动症状治疗依据进行分析推荐。值得一提的是，对既往关注不足又严重影响患者生活的精神及认知障碍方面的内容扩展显著，尤其是冲动控制障碍（ICD）。下面我们就重点的更新内容进行了整理：

1.睡眠障碍的治疗

第四版指南对睡眠障碍的治疗做了进一步的阐释（更新部分在思维导图中以蓝色字体标注），内容相比前一版更加全面。并将不宁腿综合征（RLS）从感觉障碍归类于睡眠障碍。

2.感觉障碍的治疗

第四版指南相比上一版对疼痛的治疗进行了更为详细的阐述，指明90%以上患者存在嗅觉减退、40%~85%患者伴随疼痛，增添内容对疼痛的治疗进行了详细地阐述：

疼痛治疗第一步是优化多巴胺能药物，特别是症状波动性的疼痛；

其他原因时对症治疗，如非阿片类（多乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药）和阿片类镇痛剂（羟考酮）、抗惊厥药（普瑞巴林和加巴喷丁）和抗抑郁药（度洛西汀）。

通常采用非阿片类和阿片类镇痛剂治疗肌肉骨骼疼痛，抗惊厥药和抗抑郁药治疗神经痛。

3.自主神经功能障碍的治疗

第四版

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