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543.还不够(第4节)

可以诊断为高胆固醇血症,临床首选他汀类药物治疗。TC水平对ASCVD发病危险有预测作用。

糖尿病患者TC>3.1mmol/L,就要开始治疗。无基础疾病的健康人群TC>7.2mmol/L,也应该开始治疗。

LDL-C是坏胆固醇

LDL-C的理想水平

LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素,LDL-C负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内,增加了ASCVD发病风险。

一般情况下,LDL-C与TC相平行,但TC水平也受HDL-C水平影响,故LDL-C能更好评估ASCVD的危险性,降低LDL-C水平是防治ASCVD的重要策略之一,也是血脂异常防治的首要目标。

HDL-C是好胆固醇

高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的的脂蛋白,高密度脂蛋白负责把斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢,即胆固醇逆转运,减少胆固醇在血管壁的沉积,起到抗动脉硬化作用。

HDL-C

甘油三酯TG升高是心血管剩留风险的重要组分

TG的合适水平是

当TG单独升高可诊断为高TG血症,轻度升高可先控制饮食、增加运动等,如依然升高,首选贝特类进行治疗。当TC、TG同时升高可诊断为混合型高脂血症。

当TG轻至中度升高,VLDL及其残粒(颗粒更小的VLDL)等增多,具有直接致动脉粥样硬化的作用,同时也可能影响LDL或HDL。

当TG中重度增高时(通常认为≥5.6mmol/L),可增加胰腺炎发病风险。TG升高除了可以直接增加ASCVD的发病风险外,其升高还与心血管剩留风险有关。

但应该注意,同一人TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大,所以同一人在多次查TG时,化验值差异可能比较大。

心血管剩留风险

是指经过以目前临床证据为指导的标准治疗后,患者仍然存在发生大血管、微血管事件的风险,即患者的高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已经得到治疗和改善后,仍然会出现血管事件。

2011年版《甘油三酯增高的血脂异常防治专家共识》中明确将高TG包括低HDL-C视为心血管剩留风险的重要组分。

-Lipid研究显示,在2型糖尿病患者中,即使他汀治疗LDL-C

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