受限，BNP升高不明显。

过度通气，是气道受压导致的呼吸困难，代偿性过度通气。

就在这时，ICU的医生走了进来：“周医生，你来了正好。张主任说这个病例太复杂，申请了全院大讨论，上午十点在行政楼三楼会议室，所有相关科室主任都参加，李主任让你跟他一起去。”

“好，我知道了。”周成点了点头，心里隐隐已经有了答案。

……

上午九点五十分，周成跟着李主任走进了行政楼三楼的大会议室。

会议室里已经坐满了人，心内科、呼吸科、消化科、心外科、感染科、风湿免疫科、放射科的主任都到了。

还有医务科的科长主持会议。

“人都到齐了，现在开始全院病例讨论。”医务科科长敲了敲桌子，“首先请ICU的张主任汇报病例。”

张主任站起来，打开PPT，把患者的基本情况、发病经过、所有的检查结果、治疗过程和目前的病情，详细地汇报了一遍。

“患者老年女性，因‘气促胸闷3天，加重2小时’入院。”

“入院时心电图提示广泛前壁+高侧壁STEMI，急诊冠脉造影显示三支冠脉仅轻中度狭窄，无闭塞病变。”

“术后患者出现心源性休克、呼吸衰竭，先后植入IABP、行ECMO支持。”

“目前考虑爆发性心肌炎，予激素、丙种球蛋白冲击治疗24小时，病情无任何改善。”

“所有感染指标、病毒学指标、自身抗体均为阴性，心脏超声提示左室射血分数25%，弥漫性运动减弱。”

张主任合上PPT，看着众人：“目前诊断不明确，治疗效果差，患者随时可能出现心跳骤停。请各位主任发表意见，明确下一步的诊断和治疗方向。”

话音刚落，心内科介入组的李主任首先发言：“我还是倾向于急性爆发性心肌炎。患者老年女性，发病前有上呼吸道感染前驱症状，表现为急性心衰、心源性休克，心电图有ST段抬高，心肌酶轻度升高，符合爆发性心肌炎的表现。虽然没有恶性心律失常，BNP升高不明显，但不能排除特殊类型的爆发性心肌炎。目前激素和丙球才用了24小时，可能还没起效，建议继续目前治疗，同时完善心肌活检明确诊断。”

“我不同意。”呼吸科王主任立刻反驳，“如果是爆发性心肌炎，心肌收缩功能这么差，BNP不可能这么低。而且患者的呼吸困难和肺部渗出，用心衰解释不

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