的卡特教授，她推了推眼镜，身体微微前倾：“周医生，我有个疑问。”

“多发性大动脉炎通常会累及主动脉及其主要分支，比如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉，患者会出现头晕、上肢无力、血压不对称等症状。”

“但这个患者除了心脏表现，没有任何其他系统的症状，体格检查也没有发现血管杂音，这怎么解释？”

“这正是这个病例容易误诊的地方。”周成早有准备，从容地回答，“大约有10%到15%的大动脉炎患者，在疾病早期仅表现为冠状动脉受累，其他血管还没有出现明显的炎症和狭窄。”

“患者的症状出现才一个月，处于疾病的早期阶段，主动脉和其他分支的炎症还很轻微，不足以引起临床症状和体征。”

“如果现在给她做全身血管CTA，可能会发现其他血管有轻度的管壁增厚，但还没有造成管腔狭窄。”

卡特教授点了点头，没有再反驳。

她翻出自己手机里存的一个病例，让助手投影到大屏幕上：“我去年接诊过一个21岁的女性患者，和这个病例几乎一模一样。一开始也是只有劳力性胸痛，左主干重度狭窄，没有其他任何症状。我们一开始也误诊为冠心病，准备放支架，幸好术前查了全身血管CTA，发现锁骨下动脉有轻度管壁增厚，查了抗内皮细胞抗体阳性，才确诊为大动脉炎。经过半年的抗炎治疗，患者的左主干狭窄从85%降到了30%，完全不需要手术了。”

“我也遇到过类似的情况。”心外科的另一个教授叹了口气，语气沉重，“三年前，我们科收过一个23岁的女性患者，左主干90%狭窄，没有危险因素。当时我们都认为是早发冠心病，给她做了搭桥手术。结果术后三个月，桥血管就闭塞了，复查发现吻合口严重狭窄。后来转到风湿免疫科，才确诊是大动脉炎，已经到了晚期，最后患者因为心力衰竭去世了。如果当时能早点明确诊断，先抗炎治疗，就不会是这个结果。”

汤姆的脸一阵红一阵白。

他之前一直坚持要放支架，现在想想，后背一阵阵发凉。

如果随便进行介入治疗或者搭桥，这个19岁的女孩很可能会因为他的误判，落得和米勒教授说的那个患者一样的下场。

放射科的戴维斯也开口了。

他调出了患者的冠脉CTA薄层图像，放大了给大家看：“仔细看这里，血管壁的增厚是均匀的，而且累及了血管的全层，包括外膜。而动脉粥样硬化的增厚主要是在内膜

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