男子名叫杜海昌，四十七岁，在县城经营汽修店。

三个月前，他因失眠、烦躁和食欲下降前往仁心医院就诊。

门诊记录上写着工作压力大，考虑睡眠障碍。

处方里有两种助眠药物。

后来睡眠没有明显改善，剂量却增加过一次。

许嘉木翻到最后一页。

“没有肝功能检查，也没有腹部超声。”

杜海昌摆了摆手。

“我当时就说睡不着，医生哪能什么都查。”

林长生没有顺着他的话下结论。

“右胁不舒服是什么时候出现的？”

“差不多一个半月。”

“有没有往后背放射？”

“偶尔会。”

“发热呢？”

“没有高烧，有时晚上觉得冷。”

林长生查看他的舌象。

舌质偏暗，苔黄而略腻。

脉象弦滑，右关部尤为明显。

他又按压杜海昌右上腹。

手指刚落下，杜海昌便皱起眉头。

“疼？”

“酸胀。”

林长生让他深吸一口气。

随着腹部抬起，压痛更加明显。

“先停在这里。”

他没有继续刺激。

“查血常规、肝功能、胆红素、炎症指标，再做肝胆胰脾超声。”

杜海昌有些犹豫。

“我就是睡不好，用得着查这么多吗？”

陆晨曦指向他的眼睛。

“您眼白发黄，右上腹又有压痛，尿色和大便颜色也在变化。”

“可能是什么？”

“目前不能直接确定。”

陆晨曦没有抢着诊断。

“但必须先排除肝胆疾病。”

林长生看了她一眼。

“这次知道不乱猜了？”

陆晨曦认真回答。

“没有检查依据，不能把可能说成确诊。”

“去开单。”

杜海昌交费时仍在心疼。

可不到一小时，他便拿着检验报告匆匆回来。

总胆红素与直接胆红素升高。

碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶也出现异常。

超声提示肝内胆管存在结石样强回声，局部胆管扩张，并有胆汁淤积表现。

许嘉

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