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484.转折(第5节)

般治疗。

各类型的特殊治疗:

血栓形成性脑梗死:首选溶栓治疗,不适合溶栓者首选抗血小板制剂。

栓塞性脑梗死:首选抗凝治疗。

腔隙性脑梗死:首选改善红细胞变形能力的药物如己酮可可碱等。

分水岭梗死:禁用降压药物、慎用钙拮抗剂。首选提高灌注压药物如扩容药物、中药等。

其他原因:首选针对病因治疗。

2、超早期溶栓治疗:

治疗目的级适应症:

治疗目的:溶解血栓、迅速恢复梗死区的血液灌注,较少神经元损伤。争取在发病6小时内实施治疗。

适应症:1年龄〈75岁;2无意识障碍者;3发病6小时内,进展性卒中12小时内;4治疗前收缩压〈200mmhg或舒张压

〈120mmhg;5ct排除脑出血,且本次病损的低密度梗死灶尚未出现;6排除tia;7无出血症状及出血素

质;8患者及家属同意;

治疗方法:

尿激酶100-150万u 5或ns静脉点滴,30分-2小时滴完,治疗后前24小时内不能使用抗凝药或阿司匹林。24小时

rt-pa:0.9/kg,最大量〈90mg,宜在发病后3小时内进行。

禁忌症:

1tia或症状轻微者及卒中迅速好转者;2脑实质出血或蛛网膜下腔出血、占位效应、水肿、肿瘤;3两次降压治疗后血压仍高

于185/110mmhg;4在过去14天内有大手术和创伤;57天内进行过动脉穿刺;6有活动性出血者;7病史中有血液学异常以及

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